减肥，早已不是单纯追求 “好身材” 那么简单了，而是关乎全民健康的国家大事。近年来，国家陆续发布超重肥胖防控、体重管理相关指南，将体重管理正式纳入国民健康核心任务。
值得关注的是，肥胖与脂肪肝之间的关联远比想象中严峻。数据显示，我国超重人群脂肪肝患病率高达49.0%，肥胖人群合并脂肪肝比例更是达到81.8%[1]。在全国约4亿超重肥胖人口中，有超过3亿人的肝脏正被脂肪悄悄浸润。脂肪肝已成为当前最普遍、最容易被忽视的代谢性疾病之一，因此，科学防控、尽早干预刻不容缓。
腹型肥胖，是伤肝的“头号元凶”
和西方人常见的四肢胖、皮下脂肪多不同，中国人肥胖最典型的特征是腹型肥胖，占比高达87.8%[2]，也就是我们常说的“啤酒肚”“游泳圈”。
腹型肥胖
按照《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）》标准，只要满足男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米，就属于腹型肥胖[3]。而这类人，正是脂肪肝的高危人群。
很多人觉得肚子大是“发福”“有福气”，却不知道堆积在腹腔内的内脏脂肪，才是打乱代谢、损伤肝脏的真凶。
对此，清华大学附属北京清华长庚医院 肝胆医院执行院长魏来教授在微博新浪医药#下一个重磅#的节目中特别指出：
“现在人们吃得多动得少，容易摄入过多的高热量、高脂肪食物，容易造成内脏脂肪的过度堆积，触发胰岛素抵抗，打乱肝脏脂代谢平衡，导致脂肪在肝细胞持续沉积；受损的肝脏又进一步加重糖脂代谢异常，形成‘越胖肝越差、肝越差越难瘦’的恶性循环，继而引发高血压、糖尿病、高尿酸等其他代谢疾病。”
更危险的是，肝脏是没有痛觉神经的“沉默器官”。在轻度脂肪肝阶段，几乎没有乏力、腹胀、肝区不适等明显症状，很容易被忽略。而当身体出现明显不适时，往往已经发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化。
魏来教授还重点强调：“脂肪肝不存在‘重男轻女’现象，女性血糖异常人群风险更高，易被忽视；而且女生的内脏脂肪堆积严重会影响到身体代谢，从而引发多种疾病风险。女性也应该提高对脂肪肝的认知。
值得一提的是，广州医科大学附属第一医院内分泌科主任陈小燕博士也曾在采访中指出：“有众多循证医学实践证明，哪怕减重5%-10%，也可以带来多种疾病的改善。如不孕不育、多囊卵巢综合征、老年女性的压力性尿失禁、男性性腺功能低下等。”
因此，无论男女，对肥胖合并脂肪肝都不能掉以轻心。
三步走，把脂肪“赶出”肝脏
想要逆转脂肪肝、摆脱腹型肥胖，靠节食、代餐等极端方式行不通，必须遵循“基础干预+科学辅助+定期监测”的科学路径，才能安全、有效、可持续地保护肝脏。
01
基础干预：
吃对、动对，从源头切断脂肪堆积
生活方式干预是防治脂肪肝的基石，也是最安全、最经济的手段。
饮食上要做“减法”：严控总热量、少糖少油、远离超加工食品。每天减少500-1000 千卡摄入[4]，用全谷物替代精米白面，多吃蔬菜、优质蛋白，戒掉奶茶、糕点、油炸食品与含糖饮料，从源头上减少肝脏代谢负担。
图源/壹图网
运动要做“加法”：每周完成≥150分钟的中等强度有氧运动，快走、慢跑、骑行、游泳等都是不错的选择，并搭配2-3次力量训练，如哑铃、弹力带等，以增加肌肉代谢；减少久坐，每小时起身活动5分钟[4]。只要坚持3-6个月，多数人能看到体重、腰围与肝脏脂肪同步下降。
02
科学辅助：
顽固肥胖，可在医生指导下合理用药
对于BMI＞28kg/m²，经过3个月生活方式干预减重不足5%的人群[4]，不必硬扛，可在医生评估后使用减重药物，提高干预成功率。针对中国人腹型肥胖合并脂肪肝的特点，GCG/GLP-1双靶点减重药物（玛仕度肽）带来了更适配的解决方案。以临床常用的玛仕度肽为例来说，它采用“双通路”协同作用：
一方面通过GLP-1（胰高糖素样肽-1）抑制食欲、减少热量摄入，管住“入口”；
另一方面通过GCG（胰高血糖素）直接激活肝脏燃脂通路，加速内脏脂肪与肝脏脂肪分解，清理“存量”。
魏来教授对此也特意指出：“GCG能够加速肝脏脂肪的燃烧，结合GLP-1控制食欲减少增量，GCG消耗原有存量，从而实现更好的减重效果。临床研究显示，经过一年治疗，GCG/GLP-1双靶药物可使体重减少20%以上，肝脏脂肪含量减少80%，肚子可以减少14厘米。”这无疑为传统干预效果不佳的人群提供了新的优质选择。
03
定期监测：用数据跟踪肝脏状态
脂肪肝进展隐蔽，不能只靠身体感觉判断。
建议高危人群每年做腹部超声，直观查看肝脏脂肪浸润情况。
有条件者可做肝脏瞬时弹性成像检查，精准测量肝脏硬度，早期发现肝纤维化。
也可通过FIB-4指数等无创血液指标，评估肝损伤风险，把干预做在病变加重之前，避免小问题拖成大病。
这三类人，可将减重提上日程
01
幸福肥人群：婚后安稳发胖，减重易反弹、肝负担重
婚后生活节奏稳定、饮食热量偏高、运动量下降，是不少人出现“幸福肥”的主要原因。这类人群可能尝试过节食、短期健身，但体重易反弹，腰腹赘肉“顽固不动”，同时还可能伴随肝脏脂肪沉积。
在不极端节食、不依赖高强度运动的前提下，可使用GCG/GLP-1双靶药物（玛仕度肽），实现体重减轻与肝脏脂肪含量下降，适合需要温和、可持续干预的婚后肥胖人群。
02
加班肥人群：职场久坐族，外卖+熬夜，腹型肥胖重灾区
不少职场人长期 996、久坐不动，三餐靠高油高盐外卖，压力大、熬夜多，是典型的“加班肥”群体。他们没时间运动、难以坚持饮食控制，传统干预效果差，体检报告常提示脂肪肝、血脂异常、腰围超标。
魏来教授指出，久坐导致能量无法消耗，是肝脂肪变性的重要诱因。GCG/GLP-1类药物（玛仕度肽）可帮助这类人群降低体重、缩减腰围，同时燃烧肝脏脂肪，适配职场人快节奏、难自律的减肥困境。
03
产后发福宝妈：体型难恢复，腹围超标、代谢待调整
女性产后激素变化、腹型肥胖明显，不仅影响体型恢复，还可能会提高脂肪肝与血糖异常风险。宝妈兼顾育儿，无法坚持严格节食与长时间运动，传统减肥方式难度大、易放弃。
魏来教授明确表示，产后体重管理是一个专门课题，宝妈在有需求的情况下可使用GCG/GLP-1类减重药物（玛仕度肽），帮助恢复体型。
需要特别提醒的是，任何药物都应在医生全面评估与专业指导下使用，请勿自行盲目用药。
管住腰围，就是守护肝脏
科学减重，就是守护未来
从今天起
告别“肚子大无所谓”的误区
重视腹型肥胖筛查
用科学的方式
逆转脂肪肝，把健康握在自己手中
参考文献：
[1]Chen K, Shen Z, Gu W, Lyu Z, Qi X, Mu Y, Ning Y; Meinian Investigator Group. Prevalence of obesity and associated complications in China: A cross-sectional, real-world study in 15.8 million adults. Diabetes Obes Metab. 2023 Aug 17.
[2]倪国华,张璟,郑风田.中国肥胖流行的现状与趋势[J].中国食物与营养, 2013, 19(10):5.DOI:10.3969/j.issn.1006-9577.2013.10.018.
[3]中华医学会内分泌学分会.肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)[J].中华内分泌代谢杂志, 2024, 40(07):545-564.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20240412-00149.
[4]中国医药生物技术协会慢病管理分会,中国研究型医院学会肝病(中西医结合)专业委员会,中华医学会全科医学分会,等.代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南(2025年)[J].中华肝脏病杂志, 2025, 33(05):422-433.DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20250305-00073.
*图源：文章截图均来自于微博新浪医药#下一个重磅#节目，内容源自对清华大学附属北京清华长庚医院 肝胆医院执行院长魏来教授的采访视频。
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